Legfrissebb tételek

Széles szalag rögzítő szervei

Csoki-RózsaBox készítése

Nyomtatás A nőgyógyászati tankönyvekben a kezdetek óta sokat vitatott téma a medencefenék megereszkedése. Különböző műtéti eljárások születtek megoldására, de azt csak az utóbbi huszonöt év tette számunkra lehetővé, hogy megismerjük a támasztó-függesztő struktúrák egymáshoz való pontos viszonyát. Csak e kapcsolatok hiánytalan helyreállításától várhatjuk a medencefenék integritásának és eredeti funkciójának tartós fennmaradását, a kismedencei szervek stabil megtámasztását.

A medencefenéken lévő szervek helyben tartásának általános anatómiai alapjai1,2 A medencefenék három rétegre osztható, melyek belülről kifelé sorban a következők: 1. E rendszer úgy zárja le a csontos medence sajkaszerű alját, hogy a kimeneti antero-posterior átmérő elülső felében hagy meg nyílást, hátsó felét pedig izmos-aponeurotikus lemezzel levator-lemez, lásd később fedi le, mely közel horizontális állású padozatként szolgál az elöl lévő nyíláson át kilépő szervek számára 1.

A medencefenék helyreállító sebészete

Erre a lemezre fekszik fel a rectum és a hüvely felső kétharmada. Így ezek a szervek hátulról előrefelé haladó útjuk során csak szögben megtörve tudnak a nyíláson keresztül a medencéből kilépni.

az állatok élősködésének megelőzése megharapott parazita

Ezért nem lehet kellően hangsúlyozni, hogy a medencei szervek funkcionális anatómiai rendjének nemcsak a szervek de facto rögzítése, hanem a rögzítés révén azok megfelelő irányú pozicionálása is elengedhetetlen része 2. Amennyiben a rekonstruáló sebész ezt figyelmen kívül hagyja, például nem kellő irányban rögzített, azaz distorsiót szenvedő hüvelytengely sebészi létrehozásával, biztosan megteremti a szekunder széles szalag rögzítő szervei alapját.

Széles szalag rögzítő szervei medencefenék statikájában az izmok és a fascia koordinált működése ismerhető fel. A medencefenék izomzata Az izmok több csoportját különböztethetjük meg a medence vonatkozásában 1.

Egyrészt azokat, melyek a medencében erednek és elhagyják azt, jelentős medencefali defektusokat zárva, és hozzájárulva az egységes medencefal kialakításához m. A sajkaszerű medencefenék aljának egységes parazita tabletta tanfolyam struktúrája a diaphragma pelvis, mely a m. A diaphragma jobb és bal oldali identikus részei a középvonalban egyesülve alakítják ki az egységes izomlemezt, eközben létrehozva a kimeneti nyílást mely a tulajdonképpeni gáttal, azaz a perinealis testtel [lásd később] hiatus urogenitalisra és hiatus analisra osztódikvalamint emögött a széles szalag rögzítő szervei.

A levator nyílás pereménél kívülről egy önálló, gyeplőszerű izomnyalábot találunk, melynek neve m. Tónusos kontrakciója zárja a nyílást, és fenntartja a medencefenék integritása szempontjából nélkülözhetetlen anorectalis szögletet, ahol a rectum és a distalis hüvely kilépése előtt megtörik. A rectum mögött a levator legtöbb rostja egy inas lemezt formál, mely az os coccygishez kapcsolódik.

széles szalag rögzítő szervei milyen tablettákat kell szedni a férgek ellen

Ez az úgynevezett levator-lemez lig. Felső pereme a lig. A diaphragma urogenitale perinealis membrán egy musculoaponeuroticus musculofascialis réteg, mely a diaphragma széles szalag rögzítő szervei képest caudalis, míg az anorectumhoz viszonyítva anterior helyzetű 2. A medencekimenet elülső háromszögét, a trigonum urogenitalét fedi.

Áthalad rajta az urethra és a vagina. Az izmok felületes és mély csoportjait különböztethetjük meg benne, közülük itt csak a sphinctereket tárgyaljuk. A sphincterek az üreges szervek körül a megfelelő zárás elengedhetetlen részei. Ezek a m. A perinealis test centrum tendineum nem izom, de a medencefenék izmaihoz való intim anatómiai és funkcionális viszonya miatt az izmok között említendő meg. A levator-nyílást hiatus urogenitalisra és hiatus analisra osztja.

Széles szalag rögzítő szervei alakú fibromuscularis struktúra az anus és a vagina közt középütt, melynek csúcsa a rectovaginális septumban folytatódik felfelé. Csatlakozik hozzá a rectum, a distalis vagina és az összes környező izom.

széles szalag rögzítő szervei férgek megelőzése férgek által

Simaizmot, elasticus rostokat és idegvégződéseket szintén tartalmaz. Szülés alatt kinyúlik, majd visszanyeri szerkezetét. Központi szerepet játszik a medencefenék statikájában. Az endopelvicus fascia A kismedencei fasciának két fő eleme van: a visceralis a peritoneum és a diaphragma pelvis közötti és a parietalis fascia.

Ezek közül a visceralis fascia az, amelyiknek a szervek rögzítésében elöljáró szerepe van. Általánosságban elmondható, hogy a fascia a peritoneum felől a medencefenék felé fokozatosan sűrűbb szövésűvé válik. Alapszabály tehát, hogy a medencefenéken lévő szalagok a fascia kondenzációi 3.

Belső női nemi szervek

E gyűrű az a. Az említett szalagok közvetlenül a medencefenéken fekszenek, és a cervixtől radiaer irányban haladva érik el a csontos medence keretét előrefelé, harántul és hátrafelé, három párt formálva. Intakt pericervicalis gyűrű, valamint az ezáltal helyben tartott széles szalag rögzítő szervei megfelelő irányban pozicionált hüvelyboltozat elengedhetetlen része a medencefenék statikájának.

A szalagok tételesen: A lig. Itt több apró szalag különböztethető meg, melyek e fasciarendszert alkotják lig.

A lig. A fent leírt szalagok és fascia-részek a hüvely apicalis részének, illetve a cervixnek a megfelelő helybentartását biztosítják az úgynevezett De Lancey-féle I.

Belső női nemiszervek

A statikának azonban nélkülözhetetlen eleme a hüvely megfelelő helyben tartása a további lefutása során. A hüvely középső részének a distalis harmad széles szalag rögzítő szervei való rögzítése alapvetően oldalirányú: az oldalsó hüvelyfali recessusok a m. Ezzel a húrral teljesen párhuzamosan, de mélyebben húzódik még oldalirányban a levator fasciához egy szalag, rögzítési helye az arcus tendineus rectovaginalis. A De Lancey-féle II. A distalis hüvely ventralis részénél lévő úgynevezett anterior quadrant rendszerhez tartozik a már korábban említett több apró szalag a Retzius-térségben, melyek elsősorban a középső és distalis urethra-szakasz megfelelő rögzítését végzik, ezáltal garantálva a continentiát lig.

A statika megbomlásának általános mechanizmusa3,4 Kötőszöveti szint. A kötőszövetekre jellemző, hogy rövid idejű erőhatások ellen jól védenek; hosszú, folyamatos feszülés hatására azonban megnyúlnak. E tulajdonságot használják ki a sportolók, balett-táncosok nyújtáskor. A kötőszövetek sérülhetnek szülés ek alkalmával.

A méhnyak szerkezete: anatómia, hisztológia, funkció

Ugyanakkor az is ismert, hogy bizonyos testalkattal a kötőszövetek fokozottan nyújtható karaktere jár együtt, ami előnyt jelenthet széles szalag rögzítő szervei vagy éppen szülés alatt, azonban évekkel később prolapsus-kórkép kialakulásának kedvezhet. Nem elhanyagolható a medencefenéken operáló orvos felelőssége sem. Nem kellő funkcionális anatómiai ismerettel javallott, illetve kivitelezett műtétek, a pericervicalis gyűrű, a sacrouterin szalagok, a pubocervicalis fascia, a lig.

Az izomzat szintje. A diaphragma pelvis minden egyes elemének intakt működése nélkülözhetetlen az egyensúlyhoz. Az izmok egyik leggyakoribb sérülésforrása a szülés, de természetesen neurológiai megbetegedések, illetve a beidegző struktúrák szülési vagy intraoperatív károsodása is okként nevezhető meg.

Nem tarható azonban ma már az a megkövesedett szemlélet, mely szerint az izomzat és a fascia szülési sérülésének elkerülésére a legfontosabb preventív eszköz az episiotomia elvégzése. A fenti funkcionális anatómiai ismeretek birtokában könnyen belátható, hogy a medencefenék izomzatának, valamint a De Lancey-féle I—II. A kivizsgálás és a helyreállítás alapelvei5 Kivizsgálás. A helyes sebészi megoldás megválasztásához elengedhetetlen a sérülés pontos helyének meghatározása.

A vastagbél méregtelenítő spa kórelőzmény-felvételen túl a fizikális vizsgálatnak ki kell terjednie a hüvely lefutásának, a hüvelyfalak elongációjának, a hüvelyfali nyálkahártyaredők meglétének rugae vaginales, pulziós vagy trakciós cystokele!

A 2 királynő mellett a hüvely megduplázódik.

A vizsgálatot hasprés alkalmaztatása mellett, illetve álló helyzetben is el kell végezni, és a hólyagalap, a hólyagnyak, valamint az urethra mobilitásának megítélésére transvaginalis ultrahangvizsgálat nyugalmi és hasprés alatti elvégzése is indokolt. Az enterokele és a rectokele megkülönböztetése a műtéti terv felállítása szempontjából nélkülözhetetlen.

A recidív eseteknél, illetve sürgősségi incontinentia-elemek meglétekor urodinámiás vizsgálat is szükséges a pontos kórismézéshez. Az egyik legfontosabb alapelv a feszülésmentes hüvely létrehozása. Kerüljük a kiadós resectiókat! A hüvelyfalat érő kóros nyomás okának megszüntetésével például a rectovaginalis septum megerősítésével a megnyúlást létrehozó erő is megszűnik, és a hüvely néhány hónap alatt visszanyeri eredeti tónusát. A iatrogén feszülés trophicus zavart okoz a hüvelyfalban, és széles szalag rögzítő szervei további fascia-károsodással, széles szalag rögzítő szervei recidívával jár.

Ezen túl a betegnek tartós fájdalmat, emiatt immobilitást és életminőség-romlást okoz hosszú időre.

Kedves Érdeklődő!

Szalagok és hálók beültetésekor, illetve a hüvely fixációs műtéteikor szintén feszülésmentességre kell törekedni. Tekintettel arra, hogy széles szalag rögzítő szervei panaszokat okozó elváltozások általában nem izoláltak, nagy belfereg felismerese kell felderíteni valamennyi kóros eltérést, s a terápiás tervet a tartós eredményesség érdekében oly módon kell összeállítani, hogy a beavatkozás eredményeként valamennyi kóros eltérés megszűnjön.

Más szóval úgy is mondhatjuk, hogy komplex kismedencei rekonstrukcióra kell törekedni, melyet mindig követnie kell a gátizomtorna programnak! A posztoperatív időszakban több héten keresztüli ösztrogenizálás javasolt. Kontrollvizsgálat a hegképződések várható torziós hatásai miatt hat hónapnál korábban nem indokolt.

A várható végleges anatómiai eredmény létrejöttével kapcsolatban a beteget és saját magunkat is türelemre kell intenünk.

széles szalag rögzítő szervei

Végül, de széles szalag rögzítő szervei utolsósorban: csak panasz esetén operáljunk! Nem a leíró, hanem a funkcionális anatómiát kell helyreállítani! Mielőtt a terápiás lehetőségekre rátérünk, fel szeretnénk hívni a figyelmet arra, hogy dolgozatunkban elsősorban az endoscopos és minimálisan invazív műtéti megoldásokkal foglalkozunk, és nem térünk ki azokra a ma is széleskörűen alkalmazott, ún.

Ugyancsak nem kívánunk foglalkozni azokkal a gyógytornászmódszerekkel sem, melyek nélkül elképzelhetetlen a tartós és funkcionálisan is elfogadható eredmény. Endoscopos rekonstrukciós lehetőségek A következőkben a fent említett elváltozások endoscopos helyreállításáról írunk, azonban a korlátozott terjedelem miatt messze a teljesség igénye nélkül.

A hüvelyboltozat felfüggesztésének laparoscopos technikája. Ezt széles szalag rögzítő szervei a sacrouterin szalagok azonosítása és felszabadítása ollóval vagy ultrahangos vágóeszközzel.

Méh (anatómia) – Wikipédia

A metszés az ureter és a szalag között történik, és a medence mélye felé halad. A sacrouterin szalagok kihúzva szinte pengethetőek.

A következő lépés a húgyhólyag mobilizálása a mellső hüvelyfalról egészen a hólyagalapig, mindkét oldalon, a pubocervicalis fascia mentén. A hólyag ml fiziológiás sóoldattal való feltöltése megkönnyíti az áthajlás azonosítását.

széles szalag rögzítő szervei

A Douglas-üreg mélyén a peritoneum felhasítása után a rectovaginalis septum kipreparálása következik. A hüvelyi vagy rectalis vizsgálat ez esetben is segít a mélység tisztázásában.

Megkülönböztetjük rajta a felfelé domború méhfenéket fundus uteriegy alsó keskenyebb részt méhnyak cervix uteri és az ezek között fekvő méhtestet corpus uteri. A nem szült méh átlagosan 7 centiméter hosszú, szülés után 1 cm-el hosszabb maradfenekén 4 cm, nyakánál 2,5 cm széles; a kis medencében a húgyhólyag és végbél között fekszik, a kismedence oldalfalához a számos fontos képződményt tartalmazó hashártyaszalag, a széles méhszalag ligamentum latum uteri rögzíti.

Az eljárást az ellenkező oldalon is el kell végezni, minden szakában hüvelyi, rectalis ellenőrzéssel összekötve. A széles szalag rögzítő szervei septumot ezután öltésekkel rögzítjük a már korábban felszabadított sacrouterin szalagokhoz.